台北榮總何積泓醫師的部落格

在泌尿部黃志賢主任的招集下，台北榮總最好孕學府校友同學會在昨天圓滿歡聚了！

不孕症從來就不只是女生的問題，而台北榮總有全台灣最厲害的男性不孕權威黃志賢主任，取得了超越歐美水準的成功率！

多囊性卵巢症候群，簡稱PCOS，是一個很常見的女性內分泌疾病，大約影響了5~10%的婦女。PCOS患者會有排卵功能失調、多囊性卵巢、男性荷爾蒙過多的症狀。由於排卵功能不正常，PCOS是造成無排卵性不孕症的主要原因。然而PCOS患者對於藥物治療的成效頗佳，經過適當治療的PCOS患者，通常能夠順利懷孕。

台北榮總在1985年誕生了台灣第一位試管嬰兒寶寶，經過三十多年來的經驗累積與傳承，我們孕育出了數以千計的新生命。現在的生殖醫學中心實驗室是在2010年整建完成的，整合了取卵手術室以及胚胎植入室，讓整個試管嬰兒治療的流程更順暢，也讓台北榮總的試管嬰兒活產率居高不下。

上個月底，著名期刊Lancet發表了一篇關於更年期荷爾蒙治療與乳癌風險的文章，再次指出荷爾蒙治療會增加乳癌的風險。但是這個論點是真的嗎？

位在脖子前方的甲狀腺，是人體重要的內分泌腺體，會分泌甲狀腺素來調節身體的新陳代謝、生長及發育，也對女性的排卵功能有很大的影響。若甲狀腺功能低下，分泌的甲狀腺素過低，會有容易疲勞，體重增加，特別怕冷等症狀，還會影響排卵功能，導致月經不規則，這屬於顯性的甲狀腺功能低下。然而有大約3~8%的育齡婦女，會有隱性的甲狀腺功能低下，不會表現出明顯的症狀，只是血液中TSH的數值上升（超過2.5 mIU/L），但甲狀腺素濃度是在正常範圍內。這些隱性甲狀腺功能低下的婦女，也會降低卵子品質，干擾胎盤功能，對懷孕造成不良的影響，增加流產和早產的風險。因此對於正在準備懷孕的婦女而言，檢查甲狀腺功能是非常重要的。

在人體表面及體內的微生物，包括細菌、病毒、真菌及原蟲，總數量非常驚人，估計會超過人體的細胞總量。在女性的生殖道（陰道及子宮腔），也存在著許多細菌。依據對人體的影響，可以簡單區分為互利共生（益生菌）、片利共生（對人體無益也無害）、寄生（致病菌）三大類。這些共生在人體內的各種細菌通常會保持穩定的平衡，維護身體健康。正常陰道及子宮腔裡的優勢菌種都是乳酸桿菌，不過同時也存在鏈球菌、腸球菌、念珠菌等致病菌。乳酸桿菌會製造乳酸，讓陰道呈現酸性環境，抑制致病菌的生長。若細菌間的平衡被打破，致病菌佔據優勢後，就會導致疾病（如陰道炎或慢性子宮內膜炎）的發生。有不少因素可能會打破細菌的平衡，像是肥胖、營養不良、抗生素的使用等。

        試管嬰兒治療發展至今，儘管已經有了許多的突破，但是卵子年齡的影響仍然是很難克服的。三十五歲以下的婦女可以有超過40％的活產率，但是四十歲以上就降到10%以下。卵子中的粒線體負責為卵子發育提供能量，不過粒線體功能會隨著年齡增加而下降，使得卵子的減數分裂容易出錯，導致胎兒染色體異常。輔酶Q10 (coenzyme Q10，以下簡稱CoQ10)是一種抗氧化劑，在粒線體中扮演著重要的角色，從動物實驗中有發現，補充CoQ10可以增加排卵數量及卵子粒線體功能。那CoQ10可以提升試管嬰兒治療的成功率嗎？以下簡單介紹近幾年關於CoQ10的重要臨床試驗結果。

        在2014年的一篇小規模臨床試驗中，十位準備接受試管嬰兒治療的婦女，平均年齡39歲，在補充CoQ10兩個月之後，胚胎染色體異常的比例為46.5%，未補充CoQ10的同年齡對照組則高達62.8%，可惜因為個案數量太少，在統計上沒有顯著差異。而且在活產率方面，CoQ10組為25%，對照組為26.7%，似乎補充CoQ10並不能提升活產率。

去年（2018）十一月底，中國南方科技大學的賀建奎副教授宣布誕生了全球第一例基因編輯寶寶，雙胞胎女嬰露露和娜娜，引起一陣軒然大波，賀教授也得到了『流氓科學家Rogue Scientist』的稱號，過沒多久就被中國軟禁。基因編輯寶寶的誕生為什麼這麼充滿爭議呢？在這個週末舉行的中華民國生育醫學會2019年第一次學術研討會，我就受邀來報告基因編輯寶寶的倫理、心理與法律問題，在這裡我想分享一下我的看法。

咖啡是我最喜歡的飲料，相信也是很多人不可或缺的日常生活飲料。但是對於想要懷孕的婦女而言，常常會擔心咖啡因是否會影響懷孕的成功率。在2017年的一篇整合分析中，統計了35篇文獻，發現咖啡因並不會影響自然受孕的機會，也不會降低人工生殖治療的成功率，但是若每天攝取超過300mg 的咖啡因（相當於三杯中杯的咖啡），則會顯著提升自然流產的風險。因此大多數醫師都不會建議準備懷孕的婦女喝咖啡。

第一個試管嬰兒誕生於1978年，到現在還沒有超過半個世紀，但是目前全球已經誕生超過七百萬名的試管嬰兒寶寶。一直有不少人認為試管嬰兒治療並不『自然』，擔心寶寶會有健康上的疑慮。到底試管嬰兒寶寶會不會不健康呢？我們可以來看看目前臨床上有什麼發現。