多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome，簡稱為PCOS）是一種很常見的女性內分泌疾病，大約影響了百分之五到十生育年齡的婦女，患者會表現出月經間隔很長(超過35天)、容易長青春痘或鬍鬚、還有卵巢中出現過多的小卵泡等特徵。PCOS的成因被認為與胰島素的反應缺陷有關，體內胰島素會有分泌過高的現象，而造成卵巢無法順利排卵且分泌過多的雄性素。PCOS容易合併子宮內膜增生、子宮內膜癌、糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化及心血管疾病，因此引起廣泛的重視與研究，希望能找出簡單有效的治療方式，可以改善症狀並預防心血管疾病的發生。
有一些降血糖藥物可以提升胰島素的反應，因此被臨床醫師用來治療PCOS，目前最常被使用的藥物有兩類，第一種是metformin (庫魯化)，第二種是thiazolidinedione (包括梵蒂雅與愛妥糖)，透過不同的作用方式，都可以加強胰島素的作用，進而減少體內胰島素的分泌，改善PCOS的症狀。過去的文獻已證實，這兩類的藥物都可以促進卵巢排卵的能力，並減少雄性素過高造成的青春痘或多毛症，但是對於是否能預防心血管疾病的發生，還缺乏足夠的證據。在今(2011)年一月的生育與不孕(Fertility & Sterility)雜誌中，報導了一個希臘所進行的臨床試驗，探討庫魯化還有愛妥糖是否能改善動脈硬化的現象。這個臨床試驗收集了45位PCOS的患者還有15位年齡與體重相仿的健康對照組，分析服用不同的降血糖藥物半年之後臂動脈硬化的情形。結果發現，連續服用庫魯化或是愛妥糖半年之後，都可以讓臂動脈硬化的情況恢復到與健康對照組相似的程度，但是服用安慰劑則無效。此外，這兩種降血糖藥都能顯著降低血中胰島素及雄性素的濃度，改善多毛症的嚴重程度。然而，在體重及血脂肪方面，兩種藥物有著不同的效果，服用庫魯化可以減少血中的低密度膽固醇濃度(平均10mg/dl)，但對於體重、總膽固醇及三酸甘油脂並沒有明顯的改變；但是愛妥糖卻會增加體重(平均3.4 公斤)及血中總膽固醇(平均21 mg/dl)。
從本研究可發現，PCOS的患者與同年齡及體重的健康女性相比，由於胰島素反應的缺陷，會表現出動脈血管硬化的特徵，而在使用降血糖藥物半年後，可以使硬化的程度恢復到與健康女性的水準。不過這些藥物是否能預防心血管疾病、停用後效果是否會消失、還有長期服用有沒有其他的副作用等問題，都還需要更多的臨床試驗才能證實。
庫魯化及愛妥糖這兩種降血糖藥都是能有效改善胰島素反應，降低血糖的口服藥物，但作用機制不同，副作用也不同。庫魯化比較容易引起腸胃道的不適，例如腹痛及腹瀉，需要一些時間適應，可以從低劑量開始慢慢增加到有效劑量；愛妥糖則會有增加體重及水腫的副作用，還會增加膽固醇濃度，不過一天只要服用一顆，腸胃道的症狀也比較輕微。除了藥物以外，其實運動及熱量控制更能安全有效的提升胰島素反應，所以養成良好的生活習慣才是最健康的方法！
參考資料：Naka KK et al., Effect of the insulin sensitizers metformin and pioglitazone on endothelial function in young women with polycystic ovary syndrome: a prospective randomized study. Fertility & Sterility 2011;95:203-9
留言列表
