台北榮總何積泓醫師的部落格

在泌尿部黃志賢主任的招集下，台北榮總最好孕學府校友同學會在昨天圓滿歡聚了！

不孕症從來就不只是女生的問題，而台北榮總有全台灣最厲害的男性不孕權威黃志賢主任，取得了超越歐美水準的成功率！

台北榮總在1985年誕生了台灣第一位試管嬰兒寶寶，經過三十多年來的經驗累積與傳承，我們孕育出了數以千計的新生命。現在的生殖醫學中心實驗室是在2010年整建完成的，整合了取卵手術室以及胚胎植入室，讓整個試管嬰兒治療的流程更順暢，也讓台北榮總的試管嬰兒活產率居高不下。

咖啡是我最喜歡的飲料，相信也是很多人不可或缺的日常生活飲料。但是對於想要懷孕的婦女而言，常常會擔心咖啡因是否會影響懷孕的成功率。在2017年的一篇整合分析中，統計了35篇文獻，發現咖啡因並不會影響自然受孕的機會，也不會降低人工生殖治療的成功率，但是若每天攝取超過300mg 的咖啡因（相當於三杯中杯的咖啡），則會顯著提升自然流產的風險。因此大多數醫師都不會建議準備懷孕的婦女喝咖啡。

第一個試管嬰兒誕生於1978年，到現在還沒有超過半個世紀，但是目前全球已經誕生超過七百萬名的試管嬰兒寶寶。一直有不少人認為試管嬰兒治療並不『自然』，擔心寶寶會有健康上的疑慮。到底試管嬰兒寶寶會不會不健康呢？我們可以來看看目前臨床上有什麼發現。

上一篇文章提到在接受試管嬰兒治療的婦女，進行適當的運動可以幫助胚胎著床及活產。但是胚胎畢竟是男女雙方的結合，那男生也需要運動嗎？

試管嬰兒治療是一個非常費時費力且費錢的治療，當胚胎植入子宮後，期待當上媽媽的女生都會非常緊張，希望能夠盡力幫助胚胎著床，也會相信這個聽起來似乎很有道理的話，就是『胚胎植入子宮後一定要多休息，少運動，胚胎才不會掉出來。』甚至有些人會想要住院臥床休息，期待這樣能夠幫上忙。但是，這種方法是正確的嗎？

巧克力囊腫，正式名稱應該是卵巢的子宮內膜異位瘤，是子宮內膜組織隨著逆流的經血侵入卵巢，又跟著月經週期而形成經血，卻無法排出體外而蓄積成囊腫，由於外型酷似融化的巧克力，因而得名。巧克力囊腫不一定會有症狀，但也可能導致經痛、骨盆腔疼痛、性交疼痛、不孕症等問題，治療的方法包括止痛藥、荷爾蒙治療、以及手術切除。各種方法都有其優缺點，如何選擇最恰當的處置方式，應該由臨床醫師及病患共同討論。

近年來維生素D的研究越來越多，也發現維生素D除了在骨骼生長方面的效果之外，對於發炎疾病、氧化壓力、甚至癌症治療等都有不錯的效果。早在2010年，就有臨床研究觀察到，血液中維生素D的濃度越高，試管嬰兒治療的懷孕率就越高。然而，補充維生素D真的可以提高試管嬰兒治療的成功率嗎？

說到試管嬰兒治療，大部分的人會想到什麼？恐怕就是無數次的打針。對打針的恐懼，也是許多夫妻無法繼續療程的主因。到底這些針是用來做什麼的？壹定要打那麼多針嗎？其實我們可以有更好的選擇！

要能夠成功懷孕，必須要有健康的精子和卵子，然而卵子的數量遠比精子少，每次試管嬰兒療程所能取得的數量一般不會超過二十顆。（正常男性每次射精至少會有四千萬隻精子！）更有一部分婦女，或是因為年齡較大、或是卵巢曾受過傷（手術或化療）、又或是卵巢對排卵藥物反應不良，每次取得的卵子數量不超過三顆，導致無法培養出足夠健康的受精卵，成功懷孕的機率大幅降低。

之前我有寫過“新鮮一定好嗎？”，提到了冷凍胚胎植入的胚胎著床率是高於新鮮胚胎的著床率，這是因胚胎冷凍技術已經十分成熟，而且新鮮週期因為使用排卵藥物刺激卵巢，會導致而如今越來越多的證據也說明，將胚胎全部冷凍再解凍植入，不但活產率高，而且對孕婦及新生兒也能有比較好的結果。從今年衛生福利部發表的“103年台灣地區人工生殖施行結果分析報告“可以清楚發現，該年度的冷凍胚胎植入後的活產率 (34.7%) 明顯高於新鮮胚胎的活產率 (28.5%)，可見完全以冷凍胚胎來取代新鮮胚胎，應該可以幫助不孕夫妻取得更高的活產率。

過去二十年間，乳癌的發生率大幅增加，不論在美國還是台灣，乳癌都是女性發生率最高的惡性腫瘤，在美國一年約有兩萬五千位，在台灣約有一千兩百位女性乳癌患者， 是在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來的，約占全體乳癌患者的一成左右。由於教育及工作機會的普及，現代女性普遍晚婚晚孕，因此更可能在完成生育規劃之前罹患乳癌。

但是隨著乳癌治療方式的進步，乳癌患者的存活機會也大幅增加，第一期乳癌的五年存活率超過九成五，第二期乳癌的五年存活率也高達八成八，可以說乳癌已經不能算是絕症了。在這種情況下，乳癌治癒後的女性朋友也有足夠的時間來生養寶寶。文獻也發現乳癌患者之後懷孕並不會增加乳癌的復發機會，還能夠減少大約四成的死亡率。不過在癌症治療過程中所使用的化學治療，卻很可能會傷害卵巢功能，約有八成的年輕乳癌患者在接受化學治療後停經，且再也無法恢復生育能力。因此如何在治療乳癌的同時保留卵巢功能及生育能力，是值得探討的問題。

    子宮腺肌症 (adenomyosis) 是子宮內膜組織異常入侵子宮肌肉層所導致的疾病，會造成經痛、經血過多、不孕症等問題。在今年三月剛發表的一篇整合分析中，分析了九篇文獻總計超過一千八百位患者，發現子宮腺肌症的患者在接受試管嬰兒治療的懷孕率僅有其他不孕症患者的七成，而且早期流產的危險超過兩倍。

過去二十年間，乳癌的發生率大幅增加，目前已成為台灣女性最常罹患的惡性腫瘤，全台灣每年大約有一萬名新診斷的乳癌患者。而台灣乳癌的發生與歐美國家相比，有年輕化的傾向，大約有一成的乳癌患者是小於四十歲的女性。此外台灣晚婚晚孕的情況也越來越嚴重，根據內政部的資料顯示，過去十年來台灣婦女生育第一胎的年齡已經從26.9歲延後為30.1歲，延後了3.2年。因此，有相當多的女性朋友在診斷出乳癌時，還沒有生育自己的寶寶。

試管嬰兒治療成功與否的關鍵，在於胚胎是否能夠順利著床在子宮內膜上。成功著床的條件，是要有健康正常的胚胎，以及適合著床的子宮內膜。由於胚胎培養技術的進步，加上胚胎切片以及基因診斷工具的發展，臨床上已經可以挑選出染色體正常而且發育健全的胚胎；但是子宮內膜是否適合著床，過去卻一直沒有很理想的評估工具。

試管嬰兒治療的終極目標是要幫助夫妻生出健康的孩子，但並不是只要懷孕了就一定會有好的結果。為了要提升每個療程的懷孕率，不孕症醫師常常會植入許多顆胚胎，因而容易出現多胞胎懷孕，多胞胎會增加早產及許多的病發症，嚴重影響新生兒的健康。因此在民國96年人工生殖法就規定，禁止醫師植入超過四顆的胚胎。不過從民國100年的台灣人工生殖施行結果分析報告中可以發現，仍有68.3%的人工生殖週期植入三到四顆的胚胎，且在活產週期中有高達34.1%是雙胞胎。相較于單胞胎，雙胞胎的寶寶還是會有很高的早產及先天異常的風險，因此如何降低雙胞胎的機會而又能維持良好的懷孕率，一直是不孕症醫師努力的目標。

早在1986年就已經出現首次解凍卵子懷孕的案例，但是當時的卵子冷凍技術並不成熟，解凍存活率及懷孕率並不理想。不過隨著玻璃化冷凍技術的不斷改良，美國生殖醫學會在今年公布的卵子冷凍指引指出，現有的臨床證據證明，成熟卵子在玻璃化冷凍及解凍受精後的懷孕率，與新鮮卵子的表現不相上下，卵子冷凍已不再視為實驗性質的技術。可想而知，卵子冷凍技術將會越來越普遍運用到各種情況，包括癌症治療前的卵子冷凍保存。

但是現代女性可能因為種種因素，到35歲之前還無法建立家庭，而卵子卻無法承受歲月的挑戰，這個時候卵子冷凍保存技術就可以發揮「時空膠囊」的神奇作用了！在過去由於冷凍技術的不夠成熟，導致卵子細胞冷凍再解凍後的存活率及懷孕率較差。但是2005年日本的Kuwayama博士發表了利用快速玻璃化冷凍的方式來冷凍保存卵子，有超過九成的解凍存活率及五成的機會能發育到囊胚期，與新鮮卵子的表現相當，使得卵子冷凍保存得以應用到臨床上，協助女性保留聲機。

子宮頸癌、子宮癌及卵巢癌是婦科的三大癌症，其中子宮頸癌的發生，與人類乳凸病毒的感染有非常高度的相關，與女性荷爾蒙較無關聯，因此在這篇整合分析中，接受人工生殖治療的婦女與一般人相比，並不會有較高的危險。不過子宮癌及卵巢癌就與女性荷爾蒙及排卵問題有高度相關性，過去的臨床統計就發現，初經時間早、停經時間晚、月經不規則、生產數少或不曾生育的婦女，都比較容易罹患子宮癌及卵巢癌。而有排卵問題的婦女也容易發生不孕症的問題，導致生產數較少，所以可以說不孕的婦女本來就比較容易出現子宮癌及卵巢癌。在這篇整合分析中，可以發現若與一般婦女相比，接受人工生殖治療的婦女罹患子宮癌及卵巢癌的風險，分別是兩倍及一點五倍。不過若與同樣有不孕問題，但沒有接受人工生殖治療的婦女相比，風險就沒有差別了，顯示人工生殖治療所使用的藥物並不會額外增加癌症的風險。