台北榮總何積泓醫師的部落格

上個月底，著名期刊Lancet發表了一篇關於更年期荷爾蒙治療與乳癌風險的文章，再次指出荷爾蒙治療會增加乳癌的風險。但是這個論點是真的嗎？

接受 NOW 健康的專訪，談早發性停經。

連結： https://healthmedia.nownews.com/contents.aspx?cid=4,28&id=23421

子宮內膜異位症是一個很常見的良性婦科疾病，其發生率在育齡婦女約為一成，而在不孕症婦女中更是高達三到五成。子宮內膜異位症除了導致不孕以外，更會引發婦女經痛、性交疼痛、排便疼痛、骨盆腔疼痛等症狀，嚴重影響生活品質。

以婦科常見的癌症而言，卵巢癌是最恐怖的，雖然發生率不及子宮頸癌及子宮內膜癌，可是全台灣每年也有超過一千人罹患卵巢癌。而且由於卵巢深藏在骨盆腔中，常常一發現就已經是晚期了，五年存活率只有45%。目前也沒有理想有效的篩檢方式可以早期發現卵巢癌，只能建議每年在接受子宮頸抹片檢查時，同時以骨盆腔內診方式來檢測。

對手術後的患者而言，足夠的營養可以幫助正常的新陳代謝，加速手術後身體的恢復。傳統上只要進入腹腔的手術，包括開腹及腹腔鏡手術，都要求患者等到排氣後才能進食。但是若禁食超過24小時，會影響傷口復原及胰島素的作用，增加手術後的病發症。反之，若能在手術後及早進食，能加快傷口恢復的速度，減少感染併發症。

在最近一期的婦產科醫學會會訊中，有一篇文章整理出了腸胃道手術後及早進食的好處，不論是胃部、小腸、或大腸切除手術，不論是採用傳統開腹手術或是腹腔鏡手術，在手術後24小時內及早進食的患者，可以減少感染併發症、降低死亡率、並縮短住院時間，而且不會增加腸胃道縫合傷口裂開或腸阻塞的風險。

在確定了經血過多的原因之後，方能選擇適當的治療方式。以子宮瘜肉及子宮內膜下肌瘤這兩種疾病來說，都能利用子宮鏡手術加以切除，手術時間短且術後恢復良好，除非有特別的手術或麻醉禁忌症，否則子宮鏡手術肯定為治療的首選。其他部位的子宮肌瘤，則可以考慮肌瘤切除手術或子宮切除手術，但是若肌瘤直徑小於3公分且未導致子宮腔變形，則可以考慮藥物治療。而子宮內膜癌這種惡性病變，標準的治療方式就是癌症分期手術，摘除全子宮、兩側卵巢輸卵管及骨盆腔淋巴結。至於凝血功能、排卵功能及內膜功能的障礙所導致的經血過多，則主要以藥物治療為主。

台灣婦科醫學會的專家們在今年十月出版了經血過多的臨床指引，參考了最新發表的臨床證據，訂定了適用於國人的臨床照護指引。以下將簡單介紹重要的內容，希望能讓有此困擾的女性朋友可以得到改善。

大約有三分之一的婦女曾受到經血過多的困擾，嚴重者更會影響女性的生活品質與社會互動，還有工作上的表現，嚴重的經血過多會導致貧血，也就是血紅素低於 12 g/dl，因此所有的經血過多患者都應該抽血檢查血紅素。不過經血過多是主觀性強、屬於私人的問題，只要患者的生活品質受到影響，不論血紅素如何，醫療人員都應應該以提高患者的生活品質，促進福祉為目標，進行詳細的評估及提供適當的治療。

在女性生殖系統中，子宮是最常發生先天異常的器官，發生率大約是百分之六到七。在胎兒發育時，子宮是由左右兩條穆勒氏管（Mullerian duct）融合形成的，在融合的過程中，中間的間隔會消失，形成一個倒三角形的子宮腔。但若是穆勒氏管沒有發育，或是沒有融合，又或是間隔沒有消失，就會出現各種異常。先天性子宮異常可以區分為無子宮（兩側的穆勒氏管都沒有發育）、單角子宮（單側穆勒氏管未發育或發育異常，有時可發現殘留的子宮角rudimentary horn）、雙子宮（兩條穆勒氏管完全沒有融合，有兩個子宮頸及兩個子宮體）、雙角子宮（兩條穆勒氏管部分融合，有單一個子宮頸但有兩個子宮體）、中隔子宮（間隔沒有消失）等等。隨著3D超音波影像技術的進步，大部份的先天性子宮異常可以透過3D超音波檢查得到正確的診斷，但有時候可能需要利用核磁共振影像來確認。先天性子宮異常會影響到月經及懷孕的能力，有時需要手術來矯正。以下將分別介紹各種異常的臨床表現及治療方式。

先天性無子宮的婦女不會有月經，也不可能懷孕，但是有正常的卵巢。若想要懷孕必須透過代理孕母的方式，在接受卵巢刺激及取卵手術後，將自身的卵子與先生的精子結合成胚胎，再植入代理孕母的子宮內懷孕。不過台灣的代理孕母法案因為一些法律及道德的爭議，遲遲未能在立法院通過，因此有需求的婦女只能前往有開放代理孕母的國家，例如印度及美國，來尋求協助。近來已有成功的案例顯示子宮移植手術可以幫助先天性無子宮的婦女懷孕生產，不過移植手術後的抗排斥藥物對胎兒的影響還需要再觀察。

    在婦產科門診，時常可以陰道發炎的患者，其中常見的包括細菌性陰道炎及霉菌性(念珠菌)陰道炎。有些患者甚至會有反復性的發炎，三不五時就要到婦產科門診報到，接受抗細菌或抗霉菌的陰道塞劑或藥膏治療，但卻一直無法根治。主要原因就在於，陰道原本具有保護作用的益生菌環境因為發炎而破壞之後，始終未能重建，所以感染復發的機會就大增。