對手術後的患者而言，足夠的營養可以幫助正常的新陳代謝，加速手術後身體的恢復。傳統上只要進入腹腔的手術，包括開腹及腹腔鏡手術，都要求患者等到排氣後才能進食。但是若禁食超過24小時，會影響傷口復原及胰島素的作用，增加手術後的病發症。反之，若能在手術後及早進食，能加快傷口恢復的速度，減少感染併發症。
在最近一期的婦產科醫學會會訊中，有一篇文章整理出了腸胃道手術後及早進食的好處，不論是胃部、小腸、或大腸切除手術，不論是採用傳統開腹手術或是腹腔鏡手術，在手術後24小時內及早進食的患者，可以減少感染併發症、降低死亡率、並縮短住院時間，而且不會增加腸胃道縫合傷口裂開或腸阻塞的風險。
之前我有寫過“新鮮一定好嗎？”，提到了冷凍胚胎植入的胚胎著床率是高於新鮮胚胎的著床率，這是因胚胎冷凍技術已經十分成熟，而且新鮮週期因為使用排卵藥物刺激卵巢，會導致而如今越來越多的證據也說明，將胚胎全部冷凍再解凍植入，不但活產率高，而且對孕婦及新生兒也能有比較好的結果。從今年衛生福利部發表的“103年台灣地區人工生殖施行結果分析報告“可以清楚發現，該年度的冷凍胚胎植入後的活產率 (34.7%) 明顯高於新鮮胚胎的活產率 (28.5%)，可見完全以冷凍胚胎來取代新鮮胚胎，應該可以幫助不孕夫妻取得更高的活產率。
多囊性卵巢症候群 (PCOS) 是很常見的一種內分泌疾病，患者會有排卵功能不正常、多囊性卵巢、及雄性素過高的問題，約有5~10％ 的育齡婦女受到PCOS的影響。在這些婦女中，大概有半數的患者會出現胰島素敏感性不佳、胰島素濃度過高的狀況，因此一些會增加胰島素敏感性的藥物，例如metformin，可以改善部分PCOS患者的排卵狀況。但是metformin也容易出現噁心、腹瀉的副作用，不見得適用於所有的PCOS患者。
在PCOS患者的卵巢濾泡當中，常出現肌醇 (myo-inositol) 不足的情形，這會干擾濾泡對於濾泡刺激素 (FSH) 的反應，導致排卵功能障礙。 因此，補充肌醇或許能改善PCOS患者的排卵功能。在最近的國際內分泌期刊 (International Journal of Endocrinology) 有一篇文章，整理了近年來關於PCOS患者使用肌醇的臨床試驗，可以讓我們知道使用肌醇是否有效。
現代人在小時候都接受過疫苗注射，不過疫苗的效力並不是終身有效的，而有些傳染病若感染到孕婦，例如水痘或德國麻疹，甚至會造成胎兒的先天異常 ; 而另外一些傳染病則容易造成孕婦的嚴重併發症，例如季節性流感。 因此在準備懷孕前或接受不孕症治療之前，最好能確認這些疾病的抗體是否存在，及是否需要重新注射疫苗。遺憾的是，有調查指出，只有10%的婦產科醫師會提供成人疫苗供患者使用，導致許多婦女並沒有接受到足夠的疫苗保護。當然一個重要的因素是，婦產科醫師擔心，若將來胎兒出生時有任何的先天異常，會被家屬怪罪到注射疫苗上。
在確定了經血過多的原因之後，方能選擇適當的治療方式。以子宮瘜肉及子宮內膜下肌瘤這兩種疾病來說，都能利用子宮鏡手術加以切除，手術時間短且術後恢復良好，除非有特別的手術或麻醉禁忌症，否則子宮鏡手術肯定為治療的首選。其他部位的子宮肌瘤，則可以考慮肌瘤切除手術或子宮切除手術，但是若肌瘤直徑小於3公分且未導致子宮腔變形，則可以考慮藥物治療。而子宮內膜癌這種惡性病變，標準的治療方式就是癌症分期手術，摘除全子宮、兩側卵巢輸卵管及骨盆腔淋巴結。至於凝血功能、排卵功能及內膜功能的障礙所導致的經血過多，則主要以藥物治療為主。
台灣婦科醫學會的專家們在今年十月出版了經血過多的臨床指引，參考了最新發表的臨床證據，訂定了適用於國人的臨床照護指引。以下將簡單介紹重要的內容，希望能讓有此困擾的女性朋友可以得到改善。
大約有三分之一的婦女曾受到經血過多的困擾，嚴重者更會影響女性的生活品質與社會互動，還有工作上的表現，嚴重的經血過多會導致貧血，也就是血紅素低於 12 g/dl，因此所有的經血過多患者都應該抽血檢查血紅素。不過經血過多是主觀性強、屬於私人的問題，只要患者的生活品質受到影響，不論血紅素如何，醫療人員都應應該以提高患者的生活品質，促進福祉為目標，進行詳細的評估及提供適當的治療。
多囊性卵巢症候群 (PCOS) 是一種有排卵異常及男性荷爾蒙過高的女性內分泌疾病，發病的確實原因還不清楚，可能與肥胖、胰島素反應不良、或卵巢分泌過多男性荷爾蒙有關。治療的方式取決於病患的主要症狀，包括口服避孕藥、抗男性荷爾蒙藥物、或改善胰島素反應藥物，但是這些藥物都有或多或少的副作用。那有沒有安全有效的治療方法呢？
加州大學聖地牙哥分校在這個月發表了一篇文章，使用白藜蘆醇 (resveratrol) 來治療 PCOS 患者，發現有不錯的效果。白藜蘆醇是一種多酚類的抗氧化、抗發炎物質，常見於葡萄、紅酒、堅果及莓果中。在過去的離體實驗中曾發現，白藜蘆醇可以抑制卵巢細胞分泌男性荷爾蒙，但是並不會抑制黃體素的分泌，因次可能對 PCOS 有療效。在這篇文章中，總共有34位 PCOS 患者分為兩組，分別接受白藜蘆醇 (每天1,500毫克) 及安慰劑三個月，比較兩組在男性荷爾蒙、血糖、胰島素及血脂肪濃度的變化。結果發現，白藜蘆醇可以明顯降低23%的血中男性荷爾蒙值，效果和口服避孕藥或庫魯化 (一種改善胰島素反應的藥物）相當，此外還能降低空腹血中胰島素，改善胰島素反應。
過去二十年間，乳癌的發生率大幅增加，不論在美國還是台灣，乳癌都是女性發生率最高的惡性腫瘤，在美國一年約有兩萬五千位，在台灣約有一千兩百位女性乳癌患者， 是在生育年齡（45歲之前）時被診斷出來的，約占全體乳癌患者的一成左右。由於教育及工作機會的普及，現代女性普遍晚婚晚孕，因此更可能在完成生育規劃之前罹患乳癌。
但是隨著乳癌治療方式的進步，乳癌患者的存活機會也大幅增加，第一期乳癌的五年存活率超過九成五，第二期乳癌的五年存活率也高達八成八，可以說乳癌已經不能算是絕症了。在這種情況下，乳癌治癒後的女性朋友也有足夠的時間來生養寶寶。文獻也發現乳癌患者之後懷孕並不會增加乳癌的復發機會，還能夠減少大約四成的死亡率。不過在癌症治療過程中所使用的化學治療，卻很可能會傷害卵巢功能，約有八成的年輕乳癌患者在接受化學治療後停經，且再也無法恢復生育能力。因此如何在治療乳癌的同時保留卵巢功能及生育能力，是值得探討的問題。
子宮腺肌症 (adenomyosis) 是子宮內膜組織異常入侵子宮肌肉層所導致的疾病，會造成經痛、經血過多、不孕症等問題。在今年三月剛發表的一篇整合分析中，分析了九篇文獻總計超過一千八百位患者，發現子宮腺肌症的患者在接受試管嬰兒治療的懷孕率僅有其他不孕症患者的七成，而且早期流產的危險超過兩倍。
在女性生殖系統中，子宮是最常發生先天異常的器官，發生率大約是百分之六到七。在胎兒發育時，子宮是由左右兩條穆勒氏管（Mullerian duct）融合形成的，在融合的過程中，中間的間隔會消失，形成一個倒三角形的子宮腔。但若是穆勒氏管沒有發育，或是沒有融合，又或是間隔沒有消失，就會出現各種異常。先天性子宮異常可以區分為無子宮（兩側的穆勒氏管都沒有發育）、單角子宮（單側穆勒氏管未發育或發育異常，有時可發現殘留的子宮角rudimentary horn）、雙子宮（兩條穆勒氏管完全沒有融合，有兩個子宮頸及兩個子宮體）、雙角子宮（兩條穆勒氏管部分融合，有單一個子宮頸但有兩個子宮體）、中隔子宮（間隔沒有消失）等等。隨著3D超音波影像技術的進步，大部份的先天性子宮異常可以透過3D超音波檢查得到正確的診斷，但有時候可能需要利用核磁共振影像來確認。先天性子宮異常會影響到月經及懷孕的能力，有時需要手術來矯正。以下將分別介紹各種異常的臨床表現及治療方式。
先天性無子宮的婦女不會有月經，也不可能懷孕，但是有正常的卵巢。若想要懷孕必須透過代理孕母的方式，在接受卵巢刺激及取卵手術後，將自身的卵子與先生的精子結合成胚胎，再植入代理孕母的子宮內懷孕。不過台灣的代理孕母法案因為一些法律及道德的爭議，遲遲未能在立法院通過，因此有需求的婦女只能前往有開放代理孕母的國家，例如印度及美國，來尋求協助。近來已有成功的案例顯示子宮移植手術可以幫助先天性無子宮的婦女懷孕生產，不過移植手術後的抗排斥藥物對胎兒的影響還需要再觀察。
