台北榮總何積泓醫師的部落格

過去二十年間，乳癌的發生率大幅增加，目前已成為台灣女性最常罹患的惡性腫瘤，全台灣每年大約有一萬名新診斷的乳癌患者。而台灣乳癌的發生與歐美國家相比，有年輕化的傾向，大約有一成的乳癌患者是小於四十歲的女性。此外台灣晚婚晚孕的情況也越來越嚴重，根據內政部的資料顯示，過去十年來台灣婦女生育第一胎的年齡已經從26.9歲延後為30.1歲，延後了3.2年。因此，有相當多的女性朋友在診斷出乳癌時，還沒有生育自己的寶寶。

 最近看了一本美國加州大學舊金山分校小兒科教授Robert Lustig所寫的：雜食者的詛咒（Fat Change），覺得非常有趣。裏面提到了『肥胖』這個文明流行病的可能原因及應對方式，非常適合關心肥胖議題的朋友閱讀。

試管嬰兒治療成功與否的關鍵，在於胚胎是否能夠順利著床在子宮內膜上。成功著床的條件，是要有健康正常的胚胎，以及適合著床的子宮內膜。由於胚胎培養技術的進步，加上胚胎切片以及基因診斷工具的發展，臨床上已經可以挑選出染色體正常而且發育健全的胚胎；但是子宮內膜是否適合著床，過去卻一直沒有很理想的評估工具。

試管嬰兒治療的終極目標是要幫助夫妻生出健康的孩子，但並不是只要懷孕了就一定會有好的結果。為了要提升每個療程的懷孕率，不孕症醫師常常會植入許多顆胚胎，因而容易出現多胞胎懷孕，多胞胎會增加早產及許多的病發症，嚴重影響新生兒的健康。因此在民國96年人工生殖法就規定，禁止醫師植入超過四顆的胚胎。不過從民國100年的台灣人工生殖施行結果分析報告中可以發現，仍有68.3%的人工生殖週期植入三到四顆的胚胎，且在活產週期中有高達34.1%是雙胞胎。相較于單胞胎，雙胞胎的寶寶還是會有很高的早產及先天異常的風險，因此如何降低雙胞胎的機會而又能維持良好的懷孕率，一直是不孕症醫師努力的目標。

早在1986年就已經出現首次解凍卵子懷孕的案例，但是當時的卵子冷凍技術並不成熟，解凍存活率及懷孕率並不理想。不過隨著玻璃化冷凍技術的不斷改良，美國生殖醫學會在今年公布的卵子冷凍指引指出，現有的臨床證據證明，成熟卵子在玻璃化冷凍及解凍受精後的懷孕率，與新鮮卵子的表現不相上下，卵子冷凍已不再視為實驗性質的技術。可想而知，卵子冷凍技術將會越來越普遍運用到各種情況，包括癌症治療前的卵子冷凍保存。

但是現代女性可能因為種種因素，到35歲之前還無法建立家庭，而卵子卻無法承受歲月的挑戰，這個時候卵子冷凍保存技術就可以發揮「時空膠囊」的神奇作用了！在過去由於冷凍技術的不夠成熟，導致卵子細胞冷凍再解凍後的存活率及懷孕率較差。但是2005年日本的Kuwayama博士發表了利用快速玻璃化冷凍的方式來冷凍保存卵子，有超過九成的解凍存活率及五成的機會能發育到囊胚期，與新鮮卵子的表現相當，使得卵子冷凍保存得以應用到臨床上，協助女性保留聲機。

子宮頸癌、子宮癌及卵巢癌是婦科的三大癌症，其中子宮頸癌的發生，與人類乳凸病毒的感染有非常高度的相關，與女性荷爾蒙較無關聯，因此在這篇整合分析中，接受人工生殖治療的婦女與一般人相比，並不會有較高的危險。不過子宮癌及卵巢癌就與女性荷爾蒙及排卵問題有高度相關性，過去的臨床統計就發現，初經時間早、停經時間晚、月經不規則、生產數少或不曾生育的婦女，都比較容易罹患子宮癌及卵巢癌。而有排卵問題的婦女也容易發生不孕症的問題，導致生產數較少，所以可以說不孕的婦女本來就比較容易出現子宮癌及卵巢癌。在這篇整合分析中，可以發現若與一般婦女相比，接受人工生殖治療的婦女罹患子宮癌及卵巢癌的風險，分別是兩倍及一點五倍。不過若與同樣有不孕問題，但沒有接受人工生殖治療的婦女相比，風險就沒有差別了，顯示人工生殖治療所使用的藥物並不會額外增加癌症的風險。

在去年的“糖尿病雜誌”裡有一篇有趣的動物實驗，是讓剛懷孕的母鼠分成兩組，分別攝取標準飼料(脂肪含量佔總熱量的13.5%)及高脂肪的飼料(脂肪含量佔總熱量的60%)，在生產後又將一半的小鼠交換母鼠來飼養，到斷奶後就得到四組老鼠，分別是產前標準-產後標準、產前標準-產後高脂、產前高脂-產後標準、及產前高脂-產後高脂四組，觀察小鼠出生後體重的變化。結果發現，產後高脂飼料的兩組小鼠的體重增加，都明顯比產後標準飼料的兩組多，而且在口服葡萄糖之後的血糖值也明顯升高。甚至在雄鼠方面，即使斷奶後都攝取標準飼料，產後高脂的兩組在成年後體重依然比另外兩組重。因此得到結論是，母鼠在生產後攝取高脂肪食物，會比在生產前攝取高脂肪食物，對小鼠帶來更為嚴重不良的肥胖及血糖不耐等代謝問題。可能的原因是，小鼠在出生後的三週內，是大腦發育成熟的重要階段，特別是調控飲食及體重的下視丘，很容易受到瘦素 (leptin) 的影響。因此這段期間若母鼠攝取高脂肪食物，就會對小鼠帶來長期的影響。